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1、穗岁康保险怎么赔付：穗岁康保险怎么赔付 具体情况如下

穗岁康保险是属于一种普惠型的商业医疗保险，是基于基本医疗保险的保障范围所推出的一种补充医疗保险。穗岁康保险是由多家商业保险公司共同承保的，包括有中国人寿保险、平安养老保险、中国人民财产保险、中国太平洋人寿保险等。那么穗岁康保险要怎么赔付?一起来了解一下。

穗岁康保险怎么赔付?

穗岁康保险主要包括了住院和门特基本医疗费用补偿、住院合规药品费用和检验检测费用补偿、门诊合规药品费用补偿以及特殊医用耗材费用补偿。

【1】住院和门特基本医疗费用、合规药品和检验检测费用补偿：在保障期间按规定在定点医疗机构发生基本医疗费用，个人负担费用年度累计1.8万元以上部分，按照80%支付，年度累计最高支付限额100万元。

【2】门诊合规药品费用补偿： 使用国家谈判药品的情况系啊，个人负担费用年度累计1.8万元以上部分，按照60%支付;在其他药品发生的合规药品费用中，个人负担费用年度累计在5万元以上的部分，按照50%支付。

【3】特殊医用耗材费用补偿：18周岁及以下被保险人，经三级定点医院诊断有1型糖尿病的，参保年度内购买胰岛素泵主机及相关耗材所产生的费用，按照70%支付，胰岛素泵主机最高支付限额4.2万元，3年内限报1次;胰岛素相关耗材费用最高支付限额3250元/季度。

【4】指定病种筛查费用：最高支付每人100元/年的筛查费用，筛查费低于100元的按实际费用的80%支付。筛查病种包括有鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、大肠癌等。

以上就是关于穗岁康保险赔付的有关内容介绍，希望能够有所帮助。

2、广州社保：用穗岁康住院能赔多少钱？官方数据来了

大家好，欢迎来到万保资讯。

7月29日，穗岁康在官微公布了2022年上半年的理赔数据（以下简称《半年报》）。

今年穗岁康降低了理赔门槛，大部分待遇的免赔额从1.8万下降到1.6万。

理论上，不管获赔人数还是件均赔款，应该都会增加。

事实又是否如此呢？

马上给大家解读一下这份《半年报》。

01. 理赔金额比去年多了

4月份穗岁康公布了2021年的理赔数据。

去年共有17.3万人次获得4.7亿赔款，件均理赔2717元。

因为去年保费收入达到6.6亿，还有很多钱没赔出去，所以今年把几个待遇的免赔额从1.8万下降到1.6万。

调低免赔额的效果立竿见影。

今年上半年赔款2.6亿，获赔人次6.5万，件均理赔4000元。

相比去年不到3000元，进步还是明显的。

02. 得大病，个人负担还是很重

问题是，4000元可以降低多少负担呢？

《半年报》的答案是35%。

这叫个人负担减轻率，意思是出院时本来自己要付的钱，穗岁康又帮你报销的比例。

举例，出院时用医保结算后，没有穗岁康自己要付4万元。

有穗岁康还能多报2万元，那么个人负担减轻率就是50%。

换言之，穗岁康报销越多，自己的负担几乎也是等比例增加！

《半年报》披露了几个典型案例，治病花费还是很惊人的。

我们假定个人负担减轻率是50%，比平均35%高。

11岁的H同学治白血病，穗岁康赔了29.4万，这意味着家里还要负担30万左右。

30岁的Z女士脑梗死，穗岁康赔了24.9万，自己还要付25万左右。

显然，即便有穗岁康，治疗重大疾病依然负担很大。

03. 想买保险，不要晚于40岁

但这不能怪穗岁康，毕竟它保1年才180元。

还不限年龄，不限病史，不限职业。

如此宽松的准入条件，价格又亲民，去年就把70%的保费赔出去了。

今年还降低了免赔额，赔付率进一步提高，不涨价的话，件均理赔金额很难再提升多少。

如果不另外买保险，个人负担减轻率以外的部分金额就只能自己承受。

想多买一份保险的朋友，建议不要超过40岁。

比如《半年报》显示，40岁后不论男女，癌症的理赔金额都比40岁前高一倍以上。

换言之，超过40岁再买保险，不仅价格贵很多，且容易因为健康原因被拒保。

但如果你已经因为健康原因买不了保险，就一定要继续买穗岁康，几乎没有其他选择。

04. 最后几句

事关穗岁康无小事，毕竟每5个广州人就有1个买它。

但为什么另外4个没买呢？

可能是定价对年轻人不公平。

按道理，赔付率更高的中老年人，价格应该比年轻人贵很多。

现在大家同一个价格，等于要年轻人补贴中老年人。

但穗岁康不是医保，无法强制参加。

当年轻人觉得太贵不愿意买单，剩下的都是中老年人，赔付率越来越高，就很难长久维持下去。

在保险业，这叫“死亡螺旋”。

穗岁康目前的赔付率估计已超80%，加上运营成本，可能快到达盈亏平衡点。

为避免穗岁康掉进“死亡螺旋”，长远健康地发展，向年轻人降价并提高中老年人的收费，或许是一个可行的办法。

好了，关于穗岁康半年报的话题，今天就聊到这里。

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